オリジナルラベル：E-Mail注文シート
==================================
コピーしてメール本文内に貼り付け、必要事項を記入してください。


◆お客様の情報
お名前　　【　　　　　　　　　】
ご住所　　【　　　　　　　　　】
電話番号　【　　　　　　　　　】
ＦＡＸ　　【　　　　　　　　　】
E-Mailアドレス【　　　　　　　】

◆オリジナルラベルの注文
ラベル番号【          】
写真付ラベルのご希望【有　無】
ワイン品番【 　　　       　】
１本の価格【　　　　　　　円】
ご注文数量【        　　　本】
メッセージの内容【　　　　　】



◆ワインの送付先 （お客様の住所以外の場合）
郵便番号【　　　　　　　　　　】
住所　　【　　　　　　　　　　】
電話番号【　　　　　　　　　　】
お名前　【                    】 

◆時間帯お届けサービス 
希望なし 「午前中」  「12時〜14時」  「14時〜16時」  
「16時〜18時」  「18時〜20時」  「20時〜21時」 

◆配達日指定 【なし　・　 あり】 
　　配達指定日【平成  　  年　     月　      日まで】

◆お支払方法 【銀行振込   郵便振替    代金引換】 
（E-mail注文の場合、クレジットカードは選択できません）

◆その他、確認事項
（オリジナルワインの利用目的等、お書きください。参考にいたします。）